Качественное удостоверение. Форма № 98

Приложение № 5 утв. Минавтотрансом РСФСР 30.07.71 Форма № 98

КАЧЕСТВЕННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ № __________ Заготконтора _____________________ Райпотребсоюз _________ на овощи, картофель, фрукты и бахчевые Область (край), республика _____ Дата погрузки "__"______ 19__ г. Система погрузки _____________________________________________ Станция отправления __________________________________________ Отправитель __________________________________________________ Станция назначения ___________________________________________ Получатель ___________________________________________________ Род вагона (баржи) ______________ оборудование _______________ Вагон Жел. дор. накладная № ___________ баржа _________ № _________ Состояние тары ______________ вес по жел. дор. накладной ________ +--------------------------------------------------------------------+ ¦№¦Наименование¦Наименование хозяйст-¦Род ¦Кол-¦ Вес в кг ¦ ¦п/п¦ товара ¦венно - ботанического¦тары¦во +-------------------¦ ¦ ¦ ¦и помологического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кол-во ¦ ¦ ¦ ¦сорта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+---------------------+----+----+--+---+--+-+-+-+-+-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ Срок доставки __________________ Примечание _____________________ ______________________________________________________________________ Подпись отправителя _____________________________________________ Подпись представителя сторонней организации, участвовавшего при осмотре продукции ____________________________________________________ (от какой организации и должность, № доверенности)